Фото: Министерство здравоохранения ЯО
Александр Сергеевич, в последнее время к инфекциям особое внимание со стороны средств массовой информации. Но туберкулез далеко не в центре внимания. Тем не менее, инфекция одна из самых опасных в мире и о полной победе над ней пока говорить не приходится.
- Совершенно верно. У туберкулеза уникальный возбудитель. Микобактерия туберкулеза, в народе палочка Коха, имеет толстую стенку, которая обладает опасным свойством. Достаточно продолжительное время микобактерия может обманывать иммунитет человека, не давая себя разоблачить. За это время она может начать размножаться в организме ничего не подозревающего человека. Но, имея «крепкий» иммунитет, организму удается обнаружить «врага» и тогда вступают в атаку клетки первой линии защиты - МАКРОФАГИ. Эти очень важные клетки берут в плен бактерии, часть из которых успевают переварить, «плывут» по лимфатическим путям в ближайший лимфоузел, и там «пленника» предъявляют клеткам второй линии защиты Т-лимфоцитам. Т-лимфоциты, находясь в лимфоузле, подробно изучив «пленника», дают срочную команду по двум направлениям: макрофагам возвращаться в место проникновения «врага», «брать его в плен и начать переваривать», а другим Т-лимфоцитам превращаться в киллеров, наносящих контрольный выстрел. Такая четкая слаженная работа иммунных клеток возможна лишь при условии крепкого иммунитета. И в этом случае происходит только заражение, но не заболевание. Мало того: специфическое строение микобактерии позволяет ей довольно долго держаться даже в условиях, когда остальные микроорганизмы и вирусы гибнут практически молниеносно. Судите сами: под прямым солнечным светом микобактерии туберкулеза способны прожить 2-3 часа, в кипятке – 5 минут. Дезинфектанты, содержащие хлор, убивают МБТ в течение пяти (!) часов. Но в организме человека микобактерия может оставаться в дремлющем состоянии пожизненно.
Настоящий детектив разворачивается внутри организма при проникновении в него микобактерии. Т.е, если организм сильный, то заболевание и не проявится, верно?
Да, макрофаги вместе с обученными Т-лимфоцитами (киллеры) держат туберкулезную палочку в прочном окружении (по научному в гранулеме: мелком, невидимом ни на одном даже самом мощном рентгенологическом исследовании бугорке, где в течение всей жизни человека дремлет микобактерия, окруженная макрофагами и Т-лимфоцитами). Оттуда возбудитель уже не распространится дальше. Но далеко не все люди располагают иммунитетом, который сработает наверняка. Поэтому для немалого количества людей вакцинация – единственный выход не заболеть.
Речь идет о широко известной БЦЖ?
Верно. На пике существования СССР БЦЖ вакцинировалось более 97 процентов новорожденных. Это создавало прочный барьер для распространения инфекции. Затем, в связи с распадом СССР, картина ухудшилась, поскольку снизились, прежде всего, социально-экономический уровень страны, санитарно-просветительская работа с населением. Затем с конца 1990х появилось течение «антиваксеров», сторонники которого отказывались от всех прививок. Еще хуже то, что помимо отказов родителей от собственно вакцинации БЦЖ-М, они отказываются так же и от постановки Диаскинтеста и реакции Манту.
Систематическая проверка реакции организма детей дошкольников (реакция Манту) на белки микобактерии туберкулеза (туберкулин) позволяет не только выявить болезнь на ранних стадиях, но и определить, насколько эффективной оказалась вакцина БЦЖ-М, входит ли ребенок в группу риска по этому заболеванию и разработать, при необходимости, стратегию лечения. С 2009 г Ярославская область вошла в пилотный проект по использованию инновационного препарата, прошедшего все клинические исследования и зарекомендовавшего себя как эффективный метод раннего выявления туберулеза «Диаскин – тест». Вместе с реакцией Манту эти 2 метода сейчас входят в обязательный скрининг по раннему выявлению туберкулеза у детей.
Хочу подчеркнуть, что туберкулез уникален и в смысле диагностики. К примеру, совершенно не показательны анализы крови на определение антител к туберкулезу методом ИФА и ПЦР. На туберкулезную палочку реагируют только макрофаги и Т-лимфоциты, а антитела нет. ПЦР – это определение частиц ДНК в крови, и что бы они появились в крови у ребенка, нужна «запущенная стадия» болезни, когда нужно спасать не здоровье, а самого ребенка.
Антибиотики могут полностью вылечить туберкулез?
Микобактерия туберкулеза может быть побеждена антибиотиками, но здесь не все так просто. Из-за «благоприятных условий» таких как отрыв пациента от лечения, наличие вредных привычек и т.д, этот возбудитель быстро мутирует. Приспосабливается к новым препаратам. Фтизиатры вспоминают времена, когда туберкулез поддавался лечению десятью уколами стрептомицина. Фармакологи склоняются к тому, что следующий класс препаратов для лечения этого заболевания будет представлять собой нечто вроде универсальной вакцины, которая будет «прицельно» активировать клеточный тип иммунитета. Что позволит Т-лимфоцитам хелперам распознавать микобактерию, а их собратьям Т-лимфоцитам киллерам безжалостно их уничтожать.
Как можно профилактировать туберкулез?
Самое главное поддержание иммунитета: закаливание, активный образ жизни, своевременное лечение болезней ЛОР-огранов и заболеваний нижних дыхательных путей, поскольку именно они являются «входными воротами» для туберкулезной инфекции. Второе – гигиена помещений, где человек живет и работает. Самое страшное для нашей дыхательной системы – дым и пыль. Курильщик всегда на два шага ближе к туберкулезу, чем некурящий человек. А пыль, даже не содержащая микобактерий, раздражает верхние дыхательные пути, затрудняет движение реснитчатого эпителия в бронхах – и даже иногда становится фактором, провоцирующим бронхиальную астму. Кстати, ультрафиолет – один из факторов, способных убить палочку Коха за минуты. Поэтому возможностью облучить наиболее значимые места в квартире – например, детскую, санузел и кухню – тоже не стоит пренебрегать. Но самое главное - вакцинация и ежегодный скрининг на туберкулез. До 18 лет - это реакция Манту и Диаскин-тест, взрослые ежегодная ФЛГ.
По материалам Министерства здравоохранения Ярославской области.
